فاکتورهای خطر غیر معمول در اضافه وزن هنگام درمان با انسولین

شناختن عوامل خطر غیر سنتی که ممکن است در شروع درمان با انسولین سبب اضافه وزن بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 شود برای درمان کلینیکی این بیماران مهم است.

بر اساس نتایج مطالعه ی CREDIT ، در کسانیکه انسولین تزریق می کنند افزایش اضافه وزن در افرادی که دارای هموگلوبین A1C بالاتری در شروع تزریق انسولین هستند ، دارای BMI پایین تری هستند، کمتر از داروهای خوراکی کاهش دهنده ی گلوکز بطور همزمان با انسولین استفاده می کنند، از انسولین پایه شروع نکرده اند ، رژیم تزریق چندگانه ی انسولینی دارند، اتفاق می افتد. علاوه بر موارد بالا، تزریق دوز بالاتر انسولین به مدت یک سال با افزایش وزن بیشتری همراه است. بندرت هموگلوبین A1C در میان بیمارانی که اضافه وزن می یابند بالا باقی می ماند.

به گفته ی پرفسور Balkau اصلی ترین پیش بینی اضافه وزن در افراد، دوز تزریق انسولین در طول یک سال است که مستقل از مقدار BMI و هموگلوبین A1C در شروع تزریق انسولین می باشد. BMI  بالاتر در شروع تزریق همراه با افزایش وزن کمتری بعد از تزریق انسولین است، بنابراین چاقی بیمار در شروع تزریق نباید به عنوان مانعی برای شروع درمان با انسولین محسوب شود.

 بالا بودن هموگلوبین A1C در شروع تزریق و درمان با قرص های خوراکی 3 بار در روز ، حتی بعد از کنترل دوز انسولین تزریقی همراه با اضافه وزن خواهد بود.

در کارآزمایی غیر مداخله ای که در این تحقیق انجام شد 314 مرکز در 12 کشور و2442 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 شرکت داشتند . داده ها در مورد تغییر وزن ، یک سال بعد از شروع درمان با انسولین جمع آوری گردید.

پرفسور  Balkau و همکارانش به مقایسه ی فاکتورهایی که همراه با افزایش متوسط وزن بیش از 6/1 کیلوگرم نسبت به وزن ابتدایی بیمار پرداختند.

در کشورهای مختلف این افزایش وزن متفاوت است. در کرواسی 34 در صد از بیماران، 6/1 کیلوگرم یا بیشتر افزایش وزن یافتند و در پرتقال 72 درصد از بیماران دارای این افزایش وزن شدند (p<.001) .

در شروع تحقیق، درمان انسولین در بیماران به صورت زیر بود:  52 درصد از بیماران از انسولین پایه به تنهایی و 23 درصد از بیماران از انسولین آماده ی مخلوط استفاده می کردند و 25 درصد بیماران از سایر انواع انسولین. درطول یک سال تعداد بیمارانی که این درمانهای اختصاصی را استفاده می کردند به ترتیب به 41 درصد، 27 درصد و 30 درصد رسید.

سن، جنسیت ، وضعیت سیگار کشیدن، پروفایل چربی ، وجود بیماریهای میکرووسکولار و ماکروسکولار و درمان قبلی برای دیابت، با افزایش وزن به هنگام درمان با انسولین مرتبط نمی باشد.

منبع:

the European Association for the Study of Diabetes 47^th Annual Meeting; Sept.12-16,2011;Lisbon.